診察券番号と生年月日（和暦）の入力
診察券番号
半角数字 5桁で
(※4桁以下の方は頭に0を付けて5桁で)
お子さまの生年月日
--
令和
平成
昭和
年
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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23
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28
29
30
31
日
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